Đau do ung thư

30/09/2024 0 0

1. ĐẠI CƯƠNG

Ung thư là bệnh lý ác tính trong đó tế bào ung thư phát triển vô hạn độ, vô tổ chức, không tuân theo các cơ chế kiểm soát của cơ thể. Đặc điểm của bệnh ung thư là xâm lấn, di căn và hay tái phát. Khi mắc bệnh ung thư, người bệnh không chỉ bị tổn thương thực thể mà còn bị tổn thương cả về tinh thần, tâm lý. Ở bệnh nhân ung thư, 90% có dấu hiệu mệt mỏi, 80% có sút cân, chán ăn, lo lắng hốt hoảng và 80-85% có biểu hiện đau ở các mức độ khác nhau.

Đau là một cảm nhận thuộc về giác quan và xúc cảm do tổn thương đang tồn tại hoặc tiềm tàng ở các mô gây nên và phụ thuộc vào độ nặng nhẹ của tổn thương.

Điều trị ung thư ngoài những điều trị đặc hiệu nhằm mục đích tiêu diệt tổn thương ung thư cần phải điều trị những triệu chứng cơ năng, thực tổn và các rối loạn về tâm lý, đặc biệt là triệu chứng đau nhằm mục đích cải thiện, nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân ung thư.

2. CHẨN ĐOÁN

2.1. Chẩn đoán xác định

Dựa vào hỏi bệnh, quan sát nét mặt, hoạt động hàng ngày của bệnh nhân.

2.2. Phân loại đau

- Đau do kích thích quá mức: tổn thương mô nhưng không có tổn thương thần kinh, hệ thống dẫn truyền đau từ ngoại vi đến trung ương vẫn nguyên vẹn. Điều trị bằng cách loại bỏ hoặc hạn chế kích thích đau, cắt đứt thông tin đau.

- Đau do tổn thương thần kinh: cơ chế đau là do thần kinh. Điều trị bằng các thuốc chống đau thông thường ít hiệu quả cần phối hợp thêm các thuốc thần kinh khác (an thần, chống trầm cảm).

- Đau do kích thích đầu mút tận cùng thần kinh: đau nội tạng bị tổn thương, thường kèm theo các biểu hiện rối loạn thần kinh tự động.

- Đau do căn nguyên tâm lý: đau không điển hình, khám không thấy có tổn thương thực thể.

Trên thực tế đau do ung thư là do phối hợp nhiều cơ chế từ những tổn thương thực thể phối hợp với các rối loạn chức năng và tâm lý.

2.3. Chẩn đoán nguyên nhân

Đau trong bệnh lý ung thư có thể do các nguyên nhân sau:

- Xâm lấn phá huỷ tổ chức xung quanh.

- Chèn ép, huỷ hoại các dây thần kinh hoặc đám rối thần kinh.

- Xâm nhiễm phá huỷ xương, tổn thương màng xương.

- Xâm nhiễm, viêm loét, hoại tử niêm mạc.

- Xâm lấn chèn ép vào cơ quan phủ tạng gây đau căng tức.

- Xâm lấn vào các cấu trúc màng (màng não, màng tim, màng phổi, bao gan, bao lách,...).

- Chèn ép các ống bài xuất của gan, thận, tuỵ,...

- Chèn ép bạch mạch, mạch máu có thể kèm huyết khối hoặc không.

- Ngoài ra còn phải kể đến đau là do các rối loạn chức năng khác như táo bón, bí tiểu, co cứng cơ, viêm loét thoái hóa do nằm lâu,...

Trong thực tế, đứng trước một bệnh nhân ung thư than phiền về đau, có thể gặp các tình huống sau đây:

- Đau là triệu chứng khởi đầu giúp phát hiện ra bệnh ung thư.

- Đau gắn liền với diễn biến của một bệnh ung thư đã biết.

- Đau do di chứng của bệnh ung thư đã được điều trị.

- Đau không liên quan đến bệnh ung thư mà là do các nguyên nhân khác.

Chẩn đoán đau do ung thư di căn xương: trên lâm sàng, di căn xương là một trong những nguyên nhân thường gặp gây đau ở bệnh nhân ung thư. Triệu chứng đau do ung thư di căn xương có thể xuất hiện rất sớm trên xạ hình xương, PET/CT (Positron Emission Tomography and Computed Tomography - Chụp cắt lớp với ghi hình bức xạ positron), trước khi có biểu hiện lâm sàng. Bệnh nhân có chẩn đoán xác định bệnh ung thư nguyên phát bằng mô bệnh học cần phải làm các xét nghiệm đánh giá chung để xác định tổn thương di căn, giúp phân loại giai đoạn bệnh chính xác để lựa chọn phương pháp điều trị đúng.

Các xét nghiệm cần làm:

Định lượng calci, phosphatase kiềm (ALP): nồng độ tăng cao trong máu.
Chụp X-quang, CT, MRI tại vị trí đau: thường thấy hình ảnh tổn thương cấu trúc xương.
Chụp xạ hình xương với ^99mTc-MDP trên máy gamma camera, SPECT, SPECT/CT: là kỹ thuật quét toàn thân, hiện hình toàn bộ khung xương. Hình ảnh tổn thương xương có thể là dạng tăng tập trung hoạt độ phóng xạ do tăng hoạt động tái tạo xương nơi tổn thương, hình ảnh di căn cũng có thể là hình giảm hoặc khuyết hoạt độ phóng xạ do tại tổn thương di căn hiện tượng tiêu hủy xương chiếm ưu thế.
Chụp PET, PET/CT với ¹⁸F-FDG: là kỹ thuật chụp hình chuyển hóa, có độ nhạy và độ đặc hiệu rất cao. Hình ảnh PET/CT do ung thư di căn xương thường là những ổ tăng hấp thu, chuyển hóa FDG.
Các tổn thương do ung thư di căn vào xương trên hình ảnh y học hạt nhân xuất hiện rất sớm, khi xương chưa có tổn thương cấu trúc và có thể thấy trước hình ảnh tổn thương xương trên film X-quang 3-6 tháng.
Những trường hợp nghi ung thư di căn xương mà hình ảnh không điển hình cần phải sinh thiết xương định vị dưới hướng dẫn của hình ảnh để có chẩn đoán xác định.

3. ĐIỀU TRỊ ĐAU DO UNG THƯ

Đau trong ung thư không chỉ là đau thuần tuý về thể xác mà là chứng đau tổng hợp tâm - thể phức tạp dẫn đến trạng thái lo âu trầm cảm nặng nề. Bởi vậy, người thầy thuốc phải nghiên cứu kỹ, chẩn đoán chính xác thì điều trị mới hiệu quả. Điều trị đau do ung thư bao gồm điều trị nguyên nhân gây đau (điều trị ung thư) và điều trị triệu chứng (điều trị chống đau).

3.1. Điều trị nguyên nhân gây đau

Áp dụng các phương thức điều trị ung thư nói chung, bao gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị các liệu pháp sinh học, miễn dịch, hormon. Tùy loại ung thư, giai đoạn bệnh, khả năng và điều kiện có thể mà áp dụng các phương thức điều trị nói trên. Để đạt được hiệu quả cao ngăn ngừa tái phát, di căn cần phối hợp đa phương thức trong điều trị.

3.2. Điều trị chống đau do ung thư

3.2.1. Nguyên tắc điều trị đau

Tôn trọng và tiếp nhận những than phiền đau của bệnh nhân.
Đánh giá chính xác mức độ đau và các triệu chứng khác kèm theo.
Lựa chọn phác đồ điều trị đau phù hợp.
Điều trị những rối loạn khác nếu có đồng thời với việc điều trị đau.
Phối hợp đa phương thức để điều trị.
Luôn chú ý kết hợp tâm lý liệu pháp trong điều trị đau do ung thư.

Điều trị đau do ung thư cần phải có chiến lược cụ thể, dựa trên việc sử dụng đồng thời và từng mức độ những kỹ thuật điều trị sao cho phù hợp với sự cần thiết của mỗi bệnh nhân. Chi tiết của từng phương pháp có thể thay đổi rất khác nhau tùy mỗi trường hợp bệnh nhân cụ thể. Điều trị chống đau do ung thư cần đạt được mục tiêu sau:

- Tăng thời gian ngủ được không đau.

- Không đau hoặc giảm đau trong lúc nghỉ.

- Giảm đau trong lúc hoạt động.

3.2.2. Điều trị nội khoa

Sử dụng các thuốc kháng viêm giảm đau thông thường (Paracetamol), các thuốc giảm đau dạng opioid yếu (Cocain), các thuốc opioid dạng uống hoặc tiêm (Morphin), các thuốc phối hợp (an thần, gây ngủ, thuốc chống trầm cảm,...).

Nguyên tắc sử dụng thuốc chống đau trong ung thư:

Chọn thuốc phù hợp với mức độ đau.
Không dùng các thuốc opioid ngay từ đầu.
Dùng các thuốc giảm đau không opioid có tác dụng ngắn trước và phải phối hợp các thuốc.
Các thuốc có opioid dùng sau cùng.
Đường uống được ưu tiên lựa chọn, đường tiêm (bắp, tĩnh mạch) giảm đau chỉ định trong những trường hợp đau cấp tính.
Truyền tĩnh mạch duy trì thuốc chống đau phải chuẩn độ bằng bơm tiêm tự động.
Phải lưu ý tới các dụng phụ của thuốc chống đau, đặc biệt lưu ý chức năng bài tiết của thận.
Phải có sự hợp tác tốt của bệnh nhân và gia đình để kiểm soát liều lượng thích hợp và theo dõi các tác dụng không mong muốn của thuốc giảm đau.

Phác đồ điều trị đau từng bước theo mức độ đau của WHO:

Bậc 1: thuốc chống đau không có opioid, có hoặc không kết hợp với thuốc

chống viêm không đặc hiệu, có hoặc không kết hợp với thuốc hỗ trợ đồng giảm đau.

Bậc 2: thuốc có opioid dạng yếu, opioid yếu dạng phối hợp, có hoặc không kết hợp với thuốc chống viêm không đặc hiệu, có hoặc không kết hợp với thuốc hỗ trợ đồng giảm đau.
Bậc 3: thuốc chống đau dạng opioid đường uống hoặc tiêm, có hoặc không kết hợp với thuốc chống viêm không đặc hiệu, có hoặc không kết hợp với thuốc hỗ trợ đồng giảm đau.

Các thuốc giảm đau:

Nhóm thuốc không opioid:

Acetaminophen (Paracetamol) uống, người lớn 0,5-1 g/lần, trẻ em 10-15 mg/kg, mỗi 4-6 giờ/lần. Người lớn, đau nhiều, cấp tính dùng 1 g/lần, truyền tĩnh mạch. Lưu ý tác dụng độc với gan. Liều tối đa cho người lớn: 4.000 mg/ngày.
Thuốc kháng viêm giảm đau không steroid (NSAIDs) có nhiều loại: Diclofenac, Meloxicam, Ketorolac,...
Đường uống: Meloxicam 7,5 mg/lần x 2 lần/ngày, Diclofenac 50 mg/lần x 2 lần/ngày. Etoricoxib 90 mg x 1 lần/ngày.
Đường tiêm: Diclofenac 75 mg, Piroxicam 20 mg tiêm bắp 1 ống/lần/ x 1-2 lần/ngày. Cần lưu ý tác dụng phụ gây viêm loét dạ dày và giảm tiểu cầu nếu dùng kéo dài.

Nhóm thuốc opioid:

Opioid yếu dạng phối hợp (Tramadol + Paracetamol, Codein + Paracetamol): Tramadol 37,5mg + Paracetamol 325mg (biệt dược Ultracet): liều 1-2 viên mỗi 4 đến 6 giờ, tối đa 8 viên/ngày. Ultracet có thể uống mà không cần quan tâm đến bữa ăn, có thể dùng trong cơn đau đột xuất trong đau ung thư.
Codein: liều người lớn 30-60 mg/lần, trẻ em 0,5-1 mg/kg. Dùng liên tục 3-4 giờ/lần.
Tramadol: liều người lớn 50-100 mg/lần, dùng mỗi 4-6 giờ/lần, liều tối đa 400 mg/ngày.

Nhóm thuốc opioid mạnh:

Morphin: nguyên tắc dùng phải dò liều, dùng liều thấp và tăng dần, không cho liều đột xuất. Đường uống: viên 10, 20, 30 mg, liều khởi đầu 10 mg sau đó điều chỉnh tăng dần theo độ đau. Morphin tiêm dưới da hoặc tiêm bắp: ống 10 mg x 1 ống/lần x 1-2 lần/ngày, điều chỉnh liều theo độ đau. Sử dụng Morphin 10 mg, 30 mg đường uống, giải phóng kéo dài (biệt dược MSContin 10, 30 mg), sử dụng 12 giờ/lần, bệnh nhân thường có cơn đau nặng, không kiểm soát được bằng các opioid yếu hơn (ví dụ Dihydrocodeine), thường dùng với liều khởi đầu 30 mg mỗi 12 giờ.
Fentanyl: dùng phải dò liều, dùng liều thấp và tăng dần, không cho liều đột xuất. Fentanyl dạng miếng dán qua da (biệt dược Durogesic): miếng dán da ngực hoặc mặt trong đùi, mặt ngoài cánh tay, phóng thích 25 mcg/giờ và 50 mcg/giờ; tác dụng kéo dài 72 giờ. Giảm đau trong các trường hợp đau mạn tính, đau dai dẳng đòi hỏi sử dụng opioid dài ngày. Liều dùng: người lớn: bệnh nhân chưa dùng opioid: kinh nghiệm sử dụng opioid còn giới hạn. Nên sử dụng opioid tương đương 135 mg morphin uống/ngày rồi chuyển qua Durogesic 25 mcg/giờ. Bệnh nhân đã dung nạp opioid: tính liều Durogesic cần dùng theo các bước sau:

Bước 1: tính tổng liều của thuốc giảm đau opioid trước đó trong 24 giờ.

Bước 2: quy đổi thành liều morphin uống theo bảng 1.

Bước 3: quy đổi thành liều Durogesic cần dùng theo bảng 2.

Trẻ em: Durogesic chỉ được dùng cho trẻ từ 2 tuổi trở lên, đã dung nạp opioid, tổng liều opioid tương đương ≥ 30 mg morphin uống mỗi ngày. Cách tính liều tương tự người lớn.

Chuẩn liều và điều trị duy trì: do sự gia tăng từ từ nồng độ thuốc trong huyết thanh nên trong 12-24 giờ của miếng dán đầu tiên, bệnh nhân nên duy trì sử dụng thuốc giảm đau khác trước đó. Miếng dán Durogesic nên được thay thế mỗi 72 giờ. Liều nên đánh giá và điều chỉnh cho từng bệnh nhân cho đến khi dạt được hiệu quả giảm đau sau 3 ngày. Mỗi lần gia tăng hàm lượng 25 mcg/giờ. Bệnh nhân có thể cần dùng thêm các thuốc giảm đau tác động ngắn từng thời kỳ cho các cơn đau bộc phát. Một vài bệnh nhân có thể dùng thêm các phương pháp bổ sung hoặc thay thế chỉ định opioid khi liều Durogesic vượt quá 300 mcg/giờ. Khi ngưng thuốc đột ngột có thể xảy ra hội chứng cai thuốc. Do đó khi cần ngưng thuốc nên giảm liều dần.

Bảng 1. Quy đổi thành liều Morphin uống

Tên thuốc	Liều tương đương (mg)
Tên thuốc	Tiêm bắp (mg)	Uống
Morphin	10	30 (áp dụng đối với liều lặp đi lặp lại) 60 (áp dụng cho liều duy nhất)
Hydromorphone	1,5	7,5
Methadone	10	20
Oxycodone	15	30
Codein	130	200

Bảng 2. Liều Durogesic khuyên dùng dựa trên liều Morphin uống/24 giờ

Morphin uống 24 giờ (mg/ngày)	Durogesic (mcg/ngày)	Morphin uống 24 giờ (mg/ngày)	Durogesic (mcg/ngày)
30 – 40 (trẻ em)	12	495 – 584	150
45 – 134 (trẻ em)	25	585 – 674	175
< 135 (người lớn)	25	675 – 764	200
135 – 224	50	765 – 854	225
225 – 314	75	855 – 944	250
314 – 404	100	945 – 1034	275
405 - 494	125	1035 - 1124	300

Fentanyl dạng truyền tĩnh mạch: điều trị đau kịch phát liều 0,5-1 mcg/kg tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch liên tục liều 25-100 mcg/giờ.

Hoặc có thể dùng Oxycodone: phải dùng dò liều, dạng tác dụng nhanh (IR): Oxycodone 5 mg (biệt dược Oxyneo 5 mg), dạng tác dụng kéo dài (ER): Oxycodone 10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg (biệt dược Oxycontin 10, 15, 20, 30 mg):

Bắt đầu dùng liều điều trị với Oxycodone liều 10 mg mỗi 12 giờ, sử dụng viên Oxycodone (Oxycontin) giảm đau liên tục 12 giờ, liều nên được tăng 25-50% khi cần thiết đến khi đạt được hiệu quả kiểm soát.
Sử dụng Oxycodone 5 mg (biệt dược Oxyneo 5 mg) mỗi 4-6 giờ khi cần cho đau đột xuất. Liều đột xuất nên tương đương với 1/6 tổng liều Oxycodone hàng ngày.
Nếu bệnh nhân cần cứu hộ hơn 2 lần 1 ngày thì liều Oxycodone nên được tăng lên.

Oxycodone/Naloxone: 5-2,5 mg, 5-10 mg, 20-10 mg, 40-20 mg (biệt dược Targinact 5-2,5 mg, 5-10 mg, 20-10 mg, 40-20 mg). Thành phần Naloxone đối kháng opioid được bổ sung nhằm giảm tác dụng gây táo bón của opioid bằng cách ức chế tác động của oxycodone tại các thụ thể opioid trong đường tiêu hóa.
Các thuốc hỗ trợ:

Corticosteroid: Methylprednisolon (biệt dược Medrol) 16 mg x uống 2 viên/ngày. Tiêm, truyền tĩnh mạch Methylprednisolon 40 mg x 1-2 lần/ngày.
Nhóm thuốc chống trầm cảm: Amitriptylin, Nortriptylin. Viên Apo-Amitriptyline 25 mg uống 1-2 viên/ngày.
Thuốc chống co giật: Carbamazepin viên 200 mg uống 1 viên/lần x 1-2 lần/ngày. Gabapentin 150 mg uống 2 viên/lần x 2-3 lần/ngày, liều tối đa 3.600 mg/ngày. Pregabalin viên 75 mg, uống 1 viên/lần x 2 lần/ngày.
Thuốc chống co thắt cơ trơn: Hyoscin butylbromid (biệt dược Buscopan), Phloroglucinol (biệt dược Spasfon) viên 40 mg uống 1-2 viên/lần x 1-2 lần/ngày; ống 20 mg tiêm bắp 1 ống/lần/ x 1-2 lần/ngày. Drotaverine (biệt dược No-spa) viên 40 mg uống 1-2 viên/lần x 1-2 lần/ngày, ống 40 mg tiêm bắp 1 ống/lần x 1-2 lần/ngày.
Thuốc an thần, giãn cơ: Diazepam viên 5 mg uống ngày 1-2 viên, ống 10 mg tiêm bắp hoặc tĩnh mạch 1 ống/ lần.
Thuốc chống hủy xương: Biphosphonat 90 mg hoặc Acid Zoledronic 4 mg truyền tĩnh mạch 21-28 ngày/lần, trong trường hợp đau do ung thư di căn xương.

3.2.3. Phẫu thuật

Có thể là phẫu thuật tạm thời, dẫn lưu, nối tắt, chỉnh hình, cắt bỏ một phần khối u và các tổn thương di căn trong những trường hợp không thể phẫu thuật triệt căn, phẫu thuật cắt đường thần kinh dẫn truyền đau nếu định khu được.

3.2.4. Xạ trị chiếu ngoài chống đau do ung thư

Là phương thức điều trị hiệu quả cho đau do ung thư xương nguyên phát hoặc di căn.
Xạ trị chiếu ngoài bằng máy gia tốc: thường dùng liều xạ trị: 2 Gy x 20 buổi hoặc 3 Gy x 10 buổi hoặc 4 Gy x 5 buổi.

3.2.5. Điều trị chống đau do ung thư di căn xương bằng thuốc phóng xạ

Là phương thức xạ trị chuyển hóa bằng đồng vị phóng xạ nguồn hở: áp dụng được cho cả các trường hợp ung thư di căn xương nhiều ổ.
Các thuốc phóng xạ hướng xương dùng điều trị chống đau do ung thư là:

Phospho-32 (³²P) uống hoặc tiêm tĩnh mạch liều 1-1,5 mCi/10 kg cân nặng cho một lần điều trị.
Samarium-153 (¹⁵³Sm), truyền tĩnh mạch liều 1-3 mCi/kg cân nặng.
Strontium-89 (⁸⁹Sr) liều 0,05-1 mCi/kg cân nặng, truyền tĩnh mạch.

Thuốc phóng xạ chỉ định dùng khi bệnh nhân có chẩn đoán xác định là ung thư di căn xương.

Lưu ý: theo dõi tác dụng phụ ức chế tủy xương gây thiếu máu, hạ bạch cầu, hạ tiểu cầu để điều trị các biến chứng này kịp thời.

3.2.6. Điều trị giảm đau bằng máy Sacobe

Đây là máy sử dụng xung điện với tần số phù hợp để tác động vào các đầu mút cảm nhận của dây thần kinh cảm giác chi phối vùng, nhằm làm thay đổi tín hiệu nhận cảm của các dây thần kinh trở về, làm cho bệnh có cảm giác tê hoặc đỡ đau.

4. TIÊN LƯỢNG

Phụ thuộc vào mức độ đau, nguyên nhân đau.

Đau không nguy hiểm đển tính mạng nhưng ảnh hưởng đến chất lượng sống, tâm lý, sinh hoạt của bệnh nhân.

5. THEO DÕI

Để theo dõi đau, cần phải có đánh giá đau.

Đau là cảm giác chủ quan của bệnh nhân và đau phụ thuộc vào nhiều yếu tố: cường độ, thể loại tác nhân gây đau, vị trí tổn thương và ngưỡng chịu đựng của mỗi cá thể nên khó có thể ghi nhận, đánh giá hoặc đo mức độ đau bằng các kỹ thuật xét nghiệm cũng như thăm dò chức năng.

Để đánh giá đau trên lâm sàng áp dụng các phương pháp sau:

Hỏi bệnh: phải tạo cho bệnh nhân có trạng thái tâm lý tốt, hợp tác và trả lời chính xác các câu hỏi do thầy thuốc đặt ra để xác định được bệnh nhân có đau hay không, vị trí đau, tính chất đau và mức độ đau nhẹ vừa hay nặng.
Khám bệnh: phát hiện các triệu chứng của đau, lý do đau như thay đổi nhiệt độ, co cứng, thay đổi mạch, huyết áp, nhịp thở, dấu hiệu phù nề, viêm loét, chèn ép, tắc nghẽn,...
Đánh giá mức độ đau:

Thước đo hiển thị số (Visual Analogue Scale - VAS): thước đo được chia thành 10 điểm từ 0 đến 10 (0 điểm: không đau, 10 điểm: là mức độ đau mà bệnh nhân không chịu đựng nổi). Bệnh nhân được hướng dẫn để tự chấm điểm đánh giá mức độ đau.
Thước đánh giá tỷ lệ hiển thị số (Numerical Rating Scale - NRS): thước đo được chia thành 100 điểm từ 0 đến 100 (0 điểm: không đau, 100 điểm: là mức độ đau mà bệnh nhân không chịu đựng nổi). Bệnh nhân được hướng dẫn để tự chấm điểm đánh giá mức độ đau từ 0 đến 100. Ưu điểm: thước dễ sử dụng, ít sai số vì tỷ lệ chia thang điểm nhỏ chỉ bằng 1/10 của thước VAS.
Mức độ đau theo bậc thang của WHO: đau được chia thành 3 bậc: bậc 1, 2 và 3 tương ứng đau nhẹ, đau vừa và đau nặng theo mức độ điều trị và kiểm soát đau. Đây là cách đánh giá đau có ý nghĩa lâm sàng và thực tiễn nhất. Phương pháp này dễ thực hiện và thuận tiện cho người thầy thuốc trong việc đánh giá và kiểm soát đau trong ung thư.

Bảng 3. Lượng hoá mức độ đau khi kết hợp các phương thức đánh giá

Theo WHO	Theo Serlin, Nakamura	Theo thang điểm VAS
Bậc 1	Đau nhẹ	1 – 4 điểm
Bậc 2	Đau vừa	5 – 7 điểm
Bậc 3	Đau nặng	8 – 10 điểm

ThS. Hà Hoàng Anh Vĩnh

Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng

Tài liệu tham khảo

Bộ Y tế (2020), Quyết định số 1514/QĐ-BYT ngày 01/04/2020 về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn và chẩn đoán một số bệnh ung bướu”.

Các tin khác

Bài viết nổi bật

[TUYỂN DỤNG] Nghiên cứu viên Đảm bảo chất lượng dược liệu, Nhân viên Kế toán sản xuất, Nhân viên Kỹ sư MEP

Triển khai kế hoạch nhân sự năm học 2024 - 2025, Trường Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột thông báo tuyển dụng các vị trí Nghiên cứu viên Đảm bảo chất lượng dược liệu, Nhân viên Kế toán sản xuất, Nhân viên Kỹ sư MEP.

Bài viết mới

[TUYỂN DỤNG] Nghiên cứu viên Đảm bảo chất lượng dược liệu, Nhân viên Kế toán sản xuất, Nhân viên Kỹ sư MEP